図1 鼻中隔が真っすぐな人の鼻

図2 鼻中隔が右に曲がっている人の鼻

図3 鼻中隔だけを矯正した場合

鼻中隔は鼻腔を左右に仕切っている真ん中の壁のことです（図1）。
皆様もご自分の鼻頭を押すと、何かがコキコキと動くのを指先に感じるかと思いますが、この動いているのが鼻中隔軟骨です。
鼻中隔は前の方が柔らかい軟骨、後方は硬い骨が組み合わさって形成されています。
この鼻中隔が左右どちらかに曲がってしまうと、曲がった側が狭くなります。
逆側は広いので通りは良いのですが、広い方ばかりで呼吸を続けていると、鼻の粘膜（下鼻甲介 かびこうかいと呼びます）が腫れてきてしまい、結果的に両方の鼻が詰まってしまいます（図2）。
この状態を改善するために、鼻中隔矯正手術を行いますが、鼻中隔のみを直してしまうと、図3のように、狭い側がより狭くなってしまいます。
そのため粘膜形成手術（下鼻甲介手術）を併用し、図1のようなバランスの良い鼻腔にします。
もちろん粘膜が腫れていない方は、鼻中隔矯正のみで良いかもしれませんし、鼻中隔彎曲が無い鼻炎の方は下鼻甲介手術のみ受けられる方もいます。
後日紹介しますが、鼻汁症状のみお困りの方は、副交感神経の切断手術のみ受けられるという方もいらっしゃいます。
鼻の手術はお困りの症状改善のために、最適な組み合わせを考えるオーダーメイド手術なのです。

鼻には3つの甲介と呼ばれる粘膜（ヒダのような形状をしています）があり、それぞれ上鼻甲介（じょうびこうかい）、中鼻甲介（ちゅうびこうかい）、下鼻甲介（かびこうかい）と呼びます。中でも下鼻甲介は大きく、鼻炎のある方はここが大きく腫れて、鼻の通りが悪くなってしまいます。
そこで、下鼻甲介の形状を小さくし、鼻の通りを改善しようというのが、下鼻甲介手術です。
下鼻甲介は図1のように、骨の部分と粘膜の部分がありますので、下鼻甲介のボリュームを小さくするためには、粘膜の量を減らす（図2、3）か、骨を除去するか（図4）、ということになります（もちろん両方併用ということもあります）。
各術式については下記に細かく説明してまいります。

図1 下鼻甲介

図2 下鼻甲介粘膜焼灼術

図3 下鼻甲介粘膜下減量手術

図4 下鼻甲介骨切除術

骨を切除する方法を説明します。
当院ではこの方法をメインに用いています。
その理由はなんと言っても、治療効果が高いからです。
私は下鼻甲介の手術だけでも、数千件はしてきたと思います。
その中で、前回、前々回に説明させていただいた、粘膜の焼灼や粘膜下で組織を減量する方法も行ってきましたが、術後の経過、治療効果の長さをみると、今回の方法が一番良い印象です。

下鼻甲介は図1のように、粘膜とその下の骨から成り立っております。
骨を除去することで、粘膜を傷つけることなく、大きな減量効果が得られます（図2）。
粘膜は鼻の自浄作用や、吸気の加温加湿など大切な役割がありますし、粘膜に対する手術侵襲を最小限にすることで、術後出血のリスクを減らし、創傷治癒を早めるという良い効果も期待できます。

従来骨を摘出するためには、比較的大きな切開を下鼻甲介に入れる必要があり、術中術後の出血が問題でしたが、当院独自の方法であれば、出血もほとんどなく、術後の詰め物挿入も必要なくなります。

図1 下鼻甲介

図2 下鼻甲介骨切除術

副鼻腔は顔面骨内に形成された空洞で、図のように前頭洞、篩骨洞、上顎洞、蝶形骨洞の4つがあります（篩骨洞は前部篩骨洞、後部篩骨洞の2つに分かれます）。

副鼻腔周囲には眼球や頭蓋底があり、手術には細心の注意と、正確な操作が要求されます。現在では内視鏡手術が主流で、手術の侵襲も少なくなり、日帰りや1泊の短期滞在で行えるようになりました。
それでも、術者の熟練度により、手術時間、出血量など大きな差が出る手術であります。

当院では、副鼻腔の手術は両側でも1時間以内の短時間で行っており、術後の挿入物も侵襲の少ない、自然に溶けるタイプの止血剤のみとしております。

手術でないと治らない副鼻腔炎もありますので、長年の症状でお困りでしたら、お気軽に当院にご相談ください。
難治性といわれる副鼻腔炎（好酸球性副鼻腔炎；手術しても再発する可能性がある）も近年問題となっておりますが、当院では、術後の再発を予防するために、様々な工夫をしております。こちらに関しましても、是非ご相談ください。難病指定を受けるための書類も作成可能です。